Información del Contratante
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Apellidos y Nombre:
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Cedula o Nit :
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Persona de Contacto:
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Dirección:
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Teléfono:
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Celular:
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Fax:
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Correo Electronico:
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Información del Servicio
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Lugar de Salida:
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Fecha y Hora de Recogida:
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49 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
50 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
51 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
52 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
01 | 29 | 30 | 31 | 1 | 2 | 3 | 4 |
02 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
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Jan | Feb | Mar | Apr |
May | Jun | Jul | Aug |
Sep | Oct | Nov | Dec |
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Lugar Destino:
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Fecha y Hora de Regreso:
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50 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
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02 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
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May | Jun | Jul | Aug |
Sep | Oct | Nov | Dec |
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Cantidad Pasajeros:
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Tipo de Vehiculo:
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Especificaciones Adicionales
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Forma de Pago
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Tipo Regimen Tributario
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Agente Retenedor
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